苏磊医生的科普号

近年来甲状腺癌的发病率逐渐升高，尤其是甲状腺微小乳头状癌的病例明显增多。这一方面是发病率较以往升高，另一方面是彩超检查的普及及健康体检的重视使得微小甲状腺癌的发现和确诊比例显著升高。甲状腺微小癌是指肿瘤直径小于1cm的肿瘤。虽然称为微小癌，但是微小癌≠低危癌，“小癌”出现“大转移”的情况很多。也就是说很多微小癌的患者已经有颈部淋巴结转移，甚至是颈侧区的淋巴结转移，需要做较大的手术清扫淋巴结。甲状腺癌当出现颈部侧区淋巴结转移时，需要做较大的手术彻底清除淋巴结，切口常常15-20cm，在颈部留下了“难以磨灭”的疤痕。甲状腺癌多见于年轻女性，对美的要求比较高，因此如何以较小的切口完成较大的颈部清扫手术是外科医生的不懈的追求。随着腔镜技术在甲状腺外科的蓬勃展开，爱美的女性再也不用担心颈部的大疤了，原来15-20cm的疤痕缩短为3-4cm的小切口，美容效果显著增加，而腔镜手术由于其放大作用，清扫淋巴结更彻底，治疗效果不但没有打折，反而更加理想。当然，腔镜甲状腺手术，尤其是颈部侧区淋巴结的清扫，并不是所有的医生都能完成的，需要有很多年的甲状腺手术背景和腔镜技术背景的专业人士才能完成。

乳腺是人体的体表器官，常见的乳腺疾病有乳腺增生、乳腺良性肿瘤如纤维腺瘤，乳腺恶性肿瘤，如常见的乳腺癌。乳腺肿瘤往往需要手术治疗。现代外科学领域许多疾病可以进行微创手术治疗，那乳腺疾病是否也有微创手术呢？微创手术，通俗的理解就是通过一定的方法使得手术的创伤变小，如切口变小，切除范围变小等，达到创伤小，痛苦少而且美观的作用。乳腺疾病的也有微创手术治疗。1、乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，传统的手术方式是开放式的切除，在乳腺表面留下“难以磨灭”的疤痕。现代科技的发展出现了真空负压旋切的微创术式，即通过很小的针眼置入切除装置，切除的肿瘤组织通过空芯针吸出，术后仅仅留下不易察觉的点状疤痕，极其美观。另外，乳腺纤维腺瘤也有射频消融或者腔镜辅助的隐蔽切口切除的方式，达到微创美容的效果。2、乳腺恶性肿瘤乳腺癌的手术治疗方式有改良根治、保乳手术等多种方式，在这一领域也有微创手术。例如，传统的保乳手术的腋窝淋巴结清扫，需要在腋窝做长长的切口，而腔镜手术问世以后只需要在腋窝做三个很小的穿刺就能清扫腋窝的淋巴结，创伤小而且又美观。再例如保乳手术或者乳腺假体再造手术，可以在腋窝进行很小的切口，单孔腔镜下切除乳段或者乳腺，同时进行再造，手术后在体表仅留下很小的手术疤痕，而以往类似的非微创手术需要很长的疤痕。这些都是乳腺疾病微创手术的范畴。因此，在科技突飞猛进的今天，外科手术趋向微创化发展，腔镜手术在乳腺疾病领域也有着长足的发展，甚至机器人手术也应用于乳腺疾病的治疗，把生命和美丽同时留个患者。本文系苏磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在日常生活中经常会谈及淋巴结这个名词，对于这个陌生而又熟悉的名词。很多人往往谈淋巴结色变，尤其是浅表的淋巴结，如颈部淋巴结，总觉得有“淋巴结肿大”就是得了不治之症。果真如此吗？非也，究其原因是对淋巴结的相关知识缺乏了解。淋巴结是哺乳动物包括人类特有的免疫器官，在人体的大部分器官都有淋巴结的分布，例如人体颈部就有近200个淋巴结。淋巴结与相连的淋巴管网络形成人体的脉管系统的一部分，伴随着血管行走，尤其在大血管周围常常有大量的淋巴结。淋巴系统担负着人体各个器官的“保卫”工作，因此淋巴结是“人体卫兵”。当有细菌入侵炎症发生时首先挺身而出的就是数目众多的淋巴结，产生对付细菌的因子，而淋巴结自身的细胞反应性的增生，出现了淋巴结肿大。因此淋巴结在人体的抗炎反应中起着重要的作用。在人体的肿瘤防御中，淋巴结也起着重要的作用。当恶性肿瘤出现转移时，淋巴结起着“扣留”肿瘤细胞的作用，阻止肿瘤的发展和扩散，这时候淋巴结牺牲了自己，也就是平时听说的“淋巴结转移”，也是很多人“谈淋巴结色变”的主要原因。当然淋巴结自身也可以形成恶性肿瘤，就是淋巴瘤，属于血液系统的一种疾病。有了这些相关知识后，对于淋巴结不应该再有恐惧感。大多数情况下人体的淋巴结比较小且软，不宜触及。当自己触及有淋巴结的时候，不必害怕，需要找专科医生就诊，分析其原因，多数情况下是急性或者慢性炎症引起的局部少许淋巴结肿大，有或者无局部疼痛，经过对症治疗或者观察就能缓解。如果出现的淋巴结较多较硬，需要警惕肿瘤的可能性，这时候需要进行相关的检查。本文系苏磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺增生是日常生活中年轻女性经常遇到的现象，有人对于增生过度担心，甚至产生了恐惧，以为增生即是癌症的前奏；也有女性朋友对于增生置之不理，长期不予以关注。这样的认识都是不正确的，正确的认识与理解乳腺增生对于女性来说十分重要。1、乳腺增生是怎么一回事？ 乳腺增生又称乳腺小叶增生、乳腺囊性增生等，其实是女性，尤其是年轻女性常见的一种生理现象。乳腺是卵巢产生的雌孕激素作用的靶器官。非哺乳期的育龄期妇女每个月随着月经周期的改变，在雌激素的作用下，乳腺出现增生—复旧—增生的改变，同时可能伴有轻度的短暂的乳腺胀痛不适，这是一种正常的生理现象，从青春期到绝经期一直伴随着每个女性，因此对于乳腺增生不必要恐惧。进入绝经期后由于卵巢功能的衰退，性激素水平的降低，乳腺腺体开始萎缩，增生自然减少。2、乳腺增生会癌变吗？ 乳腺增生和乳腺癌有关系吗？目前的研究没有直接的证据表明乳腺增生是乳腺癌的前兆。乳腺癌可能的成因有很多，和遗传、环境因素、生活方式、女性自身的内分泌状态及月经状态等很多因素有关，而乳腺增生并不是导致乳腺癌的直接的原因，因此对于谈增生色变的女性来说，需要纠正这种错误的认识，乳腺增≠生乳腺癌。3、乳腺增生需要治疗吗？ 乳腺增生是正常的现象，但增生过度了就出现了临床上常见的疼痛不适等症状，因此乳腺增生是需要关注的。具体来说，轻度的乳腺增生，临床疼痛症状并不明显的女性，无需药物治疗，但需要定期检查，建议定期乳腺彩超和医生的体检，排除增生以外的可能存在的乳腺疾病；对于中重度增生，即疼痛不适的症状重、时间长的，通过就诊排除了其他疾病后建议药物调理，缓解增生，定期复查，同时保持良好的生活方式和情绪对于乳腺增生的有益的。 因此，对于女性朋友来说，了解了乳腺增生，才能正确认识乳腺增生，不至于过度恐惧和过度治疗。本文系苏磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺是人体颈部的重要的内分泌器官。近年来甲状腺疾病的发病率逐年升高，尤其以女性多见。许多甲状腺疾病如甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等都需要外科手术才能治愈，不可避免的在颈部留下了“难以磨灭”的疤痕，给爱美的女性增加了烦恼，同时对手术产生了恐惧感，常常耽误治疗。然而随着医学技术的不断发展和甲状腺外科医师的不断努力，甲状腺手术的切口经历了“大切口”－“小切口”－“迷你切口”发展历程，满足了女性美容的愿望。1、喉返神经是位于甲状腺后方支配声带运动的细小神经，损伤后患者会出现声音嘶哑，发音困难。在二十世纪七十年代开展甲状腺手术时，由于对甲状腺解剖的认识有限，为了避免损伤喉返神经常常需要在手术中通过和患者交流来判断患者能否发音及神经是否损伤，因此麻醉常常选择颈部区域的阻滞麻醉，患者是清醒的，而手术时的体位是仰卧位颈过伸，“极不舒适”的体位，常常难以坚持，这种条件下，甲状腺手术的切口必须足够“大”，充分暴露，以便于外科医师的操作。因此，即便是肿瘤不大，手术后往往在颈部留下了8－25cm的“大切口”疤痕。2、随着医学技术的突飞猛进的发展，加之外科医师对于甲状腺手术解剖的认识的提高，甲状腺手术的精细化程度越来越高。进入二十一世纪，甲状腺手术逐步选择了全身麻醉的麻醉方式，使患者能更舒适的度过手术过程，当与此同时对于外科医师的技术要求却更高了。伴随着超声刀等先进医疗器械的不断出现，外科医师利用超声刀进行甲状腺手术时无需打结结扎血管，所以，结合良好的麻醉状态，只需要较小的暴露空间即可完成甲状腺的手术切除，因此，对于熟练的甲状腺外科医师来说，除非个别肿瘤巨大的病例，一般的甲状腺手术只需要3－5cm的“小切口”即可完成（见图）。3、美丽是无止境的，在科学技术发展日新月异的今天，甲状腺手术切口能更小吗?能变成颈部无切口吗？腔镜微创技术的发展解决了这些问题。在全身许多手术依靠腔镜完成的今天，甲状腺手术同样也依赖于腔镜技术实现了“迷你切口”。甲状腺常用的腔镜手术方式分两种：一种是在颈部取1－1.5cm的低领“迷你切口”，利用腔镜的辅助，外科医师利用微型器械及超声刀进入切口进行在狭小的空间内操作，完成肿瘤的切除。另一种腔镜手术方式是在胸前乳头水平取0.5cm-1cm左右的切口三个，通过远程隧道法切除颈部的甲状腺肿瘤，这样手术后颈部无任何手术疤痕，而胸前的极其“迷你”的切口十分隐蔽，即使穿着比基尼泳装也无需担忧疤痕，对于爱美的年轻女性来说，增加了自信。当然，无论是“小切口”或者“迷你切口”，需要专业的熟练的甲状腺外科医师、在像南京市鼓楼医院那样设有甲状腺专科的医院才能实现。